过度医疗在我们生活中确确实实存在,并且很多人也饱受过度医疗的“摧残”。过度医疗不仅会破坏自己的体质,还会浪费医疗资源。
什么是“过度医疗”?
清华大学医院管理研究院院长卫生部副部长黄洁夫曾提到,在美国,40%医疗为无效医疗,但在我国,这种现象已经非常突出。
过度医疗的情况是全球性的,这种现象在国内外大量存在。根据黄洁肤透露效医疗的案例所占比例可能高达20%~40%。
很多药不该吃却在吃,很多治疗不需要却在做,之所以会出现这种现状,主要源于两方面:
一是医学发展的局限性;
二是医疗行业的逐利行为,以及医生、病人对疾病和生死的认识不足。
过度医疗既包括过度治疗,也包括过度检查。目前学术界大多认可的过度医疗释义为:由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为或医疗过程。
对于它的定义有两个要点:一是诊断和治疗对于该疾病是多余的、不必要的,甚至是有害的;二是过度医疗是一种行为或过程,不是指还未成为实践的诊疗计划或设想。
但医疗涉及到活动的复杂性、患者病情不确定性,以及医学只是专业性及地方医生的认知水平等,这些都是不容易区分的。
过度医疗基本判断准则为:对病人诊疗总体趋势是好还是坏,如果患者在诊疗过程中受益,甚至是挽救了生命健康,那么所做的检查就不能称之为过度医疗。
无效治疗的根源在于,国内就医是按项目付费,这导致医院和医生愿意为患者多提供医疗服务,医院将收支平衡作为落脚点,进一步把指标分级到具体的科室身上。
如此一来,医疗系统只考虑医保会不会超支,很难真正地从患者需求和治病角度考虑。不考虑医疗真正的价值,而只考虑医保、医疗费,最终产生了这样本末倒置的局面。
1、违反临床用药常规和联合用药原则不合理或超范围、超剂量的用药;或故意食用高价药品;
2、不合理、或超常规量用使用一次性耗材;
3、医疗机构在患者无明显执政下,对其进行同一项目或类似项目多次检查;同一患者短期内多次住院且接受重复或类似检查的。
4、违法各项医疗管理办法和医疗制度等;
专家呼吁:很多手术不该做,很多药也不该吃
【1】扁桃体炎:价格翻8倍
在上海打工的王先生,因为喉咙疼痛去一家三甲医院就医,医生让他检查血液之后又安排胸片CT,最终诊断结果就是扁桃体发炎,就这么检查了一遍,身体竟然花了2400多元。王先生为此非常郁闷。北京八宝山第一社区卫生服务中心主任李卫民看来,这个案例就是典型的过度医疗,像这种首次就医的普通扁桃体炎患者,进行血常规检查就可以了,在社区医院看普通的扁桃体炎费用不会超过300元,而王先生花的费用翻了8倍。
过度医疗的重要表现就是“小病大医”。在现实生活中,过度医疗的出现还跟人们不管是大病还是小病都喜欢往大医院跑有关,这不仅浪费有限的医疗资源,还会加剧过度医疗现象。
【2】心脏支架:不应该滥用
根据相关调查数据显示,我国2008年接受心脏支架介入治疗的患者高达18.8万人,在国际上,心脏支架和搭桥手术的比例是7:1~8:1。但是在我国该比例已经高达12:1。
很多人认为心脏支架相对于心脏冠状动脉搭桥手术来说更加便捷简单。但是,心脏支架其实有严格的适应症的,只有当心血管堵塞程度达到70%以上时才可以使用,此外还要看患者的病情稳定情况。
心脏支架也有风险,当植入心脏支架后,还有可能会出现心血管再度狭窄。中华医学会心血管分会主任委员、北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授曾在很多场合表示:
不该放的支架是最严重的过度医疗之夜利益是导致心脏支架被过度医疗的关键因素,一枚直径2~4毫米的支架国产就要1~2万,进口心脏支架就更昂贵,因此有些医院把心脏支架当成摇钱树滥用。
随着这种情况发展越来越严重,国家对医药耗材等进行严格规定,从此这类事件越来越少,也希望以后能够禁止滥用心脏支架。
【3】输液:人均8瓶/年
我国患者的输液量整体高于国际水平,人均年输液量达到8瓶是国际水平的3~4倍,盲目输液会给患者带来严重健康隐患,最常见的就是抗生素滥用问题。
输液是一种公认的危险给药方式,在医学上输液属于侵入性的操作。如果注射液中存在不溶性微粒,还可能会导致患者出现静脉炎症、肺水肿、肺肉芽肿和过敏反应等。
目前为了遏制过度医疗,避免过度输液的问题,全国多地提出静脉输液管理明确规定不能进行输液治疗到疾病。
但是我们现在去医院里能够看到很多部门都是人满为患,尤其是打针的地方,更是让护士焦头烂额。这其中很可能就存在过度医疗的情况。
【4】过度检查:CT、造影、核磁共振等
短短几年时间急诊科的CT检查翻了4倍,而且大多都是用在非急性上呼吸道感染症状的患者身上,虽然CT检查增多,但是患者的治疗效果都没有得到有效改善,过度使用CT不仅导致过度医疗还会增加辐射量,导致癌症发生。
接近95%的颈动脉超声都是用在没必要的无症状患者或者适应症不明确的患者身上,很多人认为这项检查没有什么创伤,于是患者都愿意接受这种筛查。
过度检查问题持续增长而且日趋严重,每年依然有成千上万的患者在盲目接受这些有伤害不获益的检查。
为了避免医生过度医疗和过度检查,卫生部在《医院管理评价指南》中,明确将CT检查阳性率≥70%、核磁共振检查阳性率≥70%等指标作为三级综合医院评价指标的其中一个参考值。
【5】肿瘤:不轻易开刀
中国工程院院士、著名肿瘤专家汤钊猷教授研究了癌症50年,他在很多场合的演讲中都提醒肿瘤患者不要轻易开刀。
汤教授认为癌细胞是从正常细胞发展而来,并不是外来入侵的敌人因此存在被‘改造’的机会,除非已病入膏肓,患者和医生都持消极的态度或采用了错误治疗方法。
想要战胜癌症就不能随意开到速战速决,消灭肿瘤的治疗方法是一把“双刃剑”,不管是手术还是化疗放疗都各有利弊。
一定要权衡好利弊,不要一上来就动刀子,而不考虑其他办法。过度医疗的现象不仅浪费有限的医疗资源,也让很多患者的身体承受更大的健康隐患,希望医生和患者都能理性看待过度医疗。
延伸——如何避免过度医疗?
1.对濒死患者家属进行死亡教育。让他们明白过度医疗并不会为弥留之际的亲人带来希望,只会增添将死之人的痛苦,也会给其他真正需要医疗救命材料的患者带来不便,造成珍贵资源的浪费和人财两空的后果。
2.改变人们的就诊观念。因为信息不对称,一般患者对于过度医疗没有太强的自我保护能力,甚至并不认为过度医疗有危害,因此我们需要对过度医疗的思维做更深层次的矫正和更彻底的清除,尊重医学规律和医生诊断。
3.明确医生的定位和角色,构建更为和谐的医患关系。让医生真正遵从医德,想病人所想,采用最有效最经济的医疗诊断手段。
4.规范医院行为。对于一些为了牟取暴利而不顾病人安危,只想着实现自身利益最大化的医院,政府应采取一定的管控手段,规范医疗市场秩序。